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简答题结核病的实验室和辅助检查
  • (1)病原学检查 ①痰涂片:抗酸染色直接镜检有助于诊断。 ②痰培养:具有较高的敏感性和特异性。 ③结核菌抗原和抗体检测。 (2)影像学检查 ①X线胸片 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。 急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。 继发性肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶,如云雾状,边缘模糊,密度相对较淡;干酪样病灶,密度相对较高,且不均一;空洞即形成不同形状的透亮区;纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,边缘清楚,密度相对较高。病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成,均考虑为活动性病灶。 ②胸部CT。 (3)结核菌素(PPD)试验:将PPD(结素纯蛋白衍生物)5U(0.1ml)注入左前臂内侧上中1/3交界处皮内,使局部形成皮丘。48~96小时(一般为72小时)观察局部硬结大小,判断标准为:硬结直径<5mm为阴性反应,5~10mm为一般阳性反应,10~19mm为中度阳性反应,≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。 阳性反应表示感染,在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论;成人强阳性反应提示活动性结核病可能,应进一步检查;阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病;菌阴肺结核诊断除典型X线征象外,必须辅以结核菌素阳性以佐证。 (4)纤维支气管镜检查。

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