女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内_长北

简答题女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。实验室检查：血WBC 5.5×10/L，N 0.68，Hb120g/L，Plt 150×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断慢性肛裂（二）诊断依据 1．年轻女性，消瘦。 2．典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。 3．肛门检查有肛裂"三联征"。 4．肛裂基底灰白。 5．实验室检查血红蛋白正常。二、鉴别诊断 1．急性肛裂 2．痔 3．炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡 4．直肠肛管肿瘤三、进一步检查 1．直肠镜必要时采用，以排除直肠肿瘤。 2．肿瘤血清标记物检测。 3．溃疡处活检病理学检查。四、治疗原则 1．排便后温水坐浴，保持局部清洁。 2．口服缓泻剂或石蜡油。 3．局部麻醉，扩肛。 4．手术治疗肛裂切除术，肛管内括约肌切除术。
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