病例摘要：男性，49岁，右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小(直径约3cm)，质软，无不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患"慢性支气管炎"10年。查体：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，一般状况可，心肺无异常。腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（一），肠鸣音7～8次／分。

简答题病例摘要：男性，49岁，右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小(直径约3cm)，质软，无不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患"慢性支气管炎"10年。查体：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，一般状况可，心肺无异常。腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（一），肠鸣音7～8次／分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部，表面肤色暗红；包块质韧、压痛明显、不能还纳，在其表面偶闻肠鸣音，透光试验（一）。辅助检查：RBC4．0×10／L，Hb140g/L，WBC12.1×10/L。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：经分析病历后，本例患者初步诊断为腹股沟斜疝，继发嵌顿。诊断依据： (1)病史：可复性右腹股沟区包块2年，突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状。 (2)体征：右腹股沟区包块，已达阴囊，不能还纳，可闻肠鸣。 2．鉴别诊断 (1)脂肪瘤，较柔软、实质性包块，无压痛，不能还纳。 (2)鞘膜积液，不会突然增大，不伴全身症状，透光试验(+)。 (3)绞窄性疝，嵌顿疝血液循环受影响后，易进展为绞窄性疝。 3．进一步检查 (1)立位X线腹部平片，了解有无肠梗阻甚或肠穿孔表现。 (2)术前血、尿常规检查。 4．治疗原则 (1)迅速开放静脉，给予抗生素，做好术前准备； (2)急诊手术治疗：①如无肠坏死，还纳肠管后，行疝修补术。②如已发生肠坏死，行肠切除一期肠吻合术，和疝囊高位结扎术，一般不作疝修补术。附注：本例20Cm小肠嵌顿未坏死，还纳后行右腹股沟斜疝修补术（BAssini法），术后恢复顺利。
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