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简答题【病例摘要】 患者男性，56岁。 主诉：心悸、乏力2个月。 病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。 辅助检查：Hb75g/L，RBC3.08×10/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①缺铁性贫血。 ②消化道肿瘤可能大。 （2）诊断依据 ①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。 ②血常规检查示小细胞低色素性贫血。 ③有关铁的化验示缺铁。 ④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。 2.鉴别诊断（5分） ①消化性溃疡或其他胃病。 ②慢性病性贫血。 ③珠蛋白生成障碍性贫血。 ④铁粒幼细胞性贫血。 3.进一步检查（4分） ①骨髓检查和铁染色。 ②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。 ③血清癌胚抗原（CEA）检查。 ④腹部B超或CT检查。 4.治疗原则（3分） ①去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。 ②补充铁剂。 ③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。

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