病历摘要女性，29岁。腹胀不适半年，低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适，未诊治。近3个月有低热，多于午后出现，自测体温37.5～38℃。发病以来，夜间盗汗，食欲缺乏，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5千克。既往史：3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应而中断治疗。查体：T 37.8℃，P 100次／分，R 16次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔

简答题病历摘要女性，29岁。腹胀不适半年，低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适，未诊治。近3个月有低热，多于午后出现，自测体温37.5～38℃。发病以来，夜间盗汗，食欲缺乏，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5千克。既往史：3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应而中断治疗。查体：T 37.8℃，P 100次／分，R 16次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 8.9×10／L，N 0.46，L 0.54，Hb 95g/L，PLT 280×10/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．结核性腹膜炎 2．肠结核(?) 3．贫血诊断依据： 1．病史： (1)青年女性，慢性病程，曾患肠结核，未正规治疗。 (2)临床表现：腹胀，腹泻，伴午后低热。 2．查体：低热，无力体型，腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。 3．实验室检查：血红蛋白降低，淋巴细胞比例增加，粪便检查无异常。腹部B超提示：腹腔积液。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短变形，激惹征阳性。鉴别诊断 1．大肠肿瘤 2．妇科肿瘤 3．阑尾炎进一步检查 1．腹水检查：包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。 2．妇科检查，盆腔B超。 3．结肠镜检查。 4．PPD试验。 5．必要时，可行腹腔镜检查及活检病理学检查。治疗原则 1．一般治疗：休息，加强营养。 2．正规抗结核活血药物治疗。 3．酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹膜粘连。
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