病史摘要男性，49岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2．5kg。其父于10年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98／65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。血常规：WBC11．

简答题病史摘要男性，49岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2．5kg。其父于10年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98／65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。血常规：WBC11．0×10／L，Hb80g／L，粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：(4分)(助理医师答肠梗阻即给4分) 急性单纯性机械性肠梗阻2分结肠癌2分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答第1、3项即给3分) 1．大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天1分 2．大肠癌家族史0．5分 3．体格检查：贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声1．5分 4．wbc11．0×10／l，hb80g／l，粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分) 1．溃疡性结肠炎1分 2．crohn病(克罗恩病)1分 3．结肠息肉1分 4．肠结核1分三、进一步检查(4分)(助理医师答第1项加另二项中任一项得4分) 1．结肠镜+病理检查2分 2．b超和ct检查：了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移1分 3．血清癌胚抗原(cea)1分四、治疗原则(4分)(助理医师对第2项仅答手术治疗即给2分) (一)支持治疗1分 (二)手术治疗(2分) 1．结肠造口术1分 2．结肠癌根治术1分 (三)化学药物治疗1分
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