试题详情
- 简答题病历摘要
男性，47岁。反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。
患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛，当地医院诊断为“肺部感染”，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。平素体健。吸烟30余年，20支/日。已戒烟1年，偶饮酒，配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。
查体：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC6.26×10
/L，N0.62，E0.12。肝肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO
70mmHg，PaCO31mmHg，HCO
22.4mol/L，SaO92%。胸部正侧位片提示“双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多”。
- 评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（7分）
（一）初步诊断
支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”得1分）2分
（二）主要诊断依据
1.中年男性，慢性病程（1分）
2.发作性咳嗽、喘息，与冷空气、变应原、理化因素以及呼吸道感染有关。脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗病情可好转。缓解期如常。（1分）
3.有家族遗传病史（1分）
4.查体：呼吸频率增加，端坐呼吸，可闻及散在哮鸣音（0.5分）
5.血嗜酸性粒细胞比例增高（0.5分）
6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加、双肺纹理增多（0.5分）
7.血气分析：ph7.47，sao
92%（0.5分）
二、鉴别诊断（3分）
1.慢性阻塞性肺疾病（1分）
2.变态反应性肺浸润（1分）
3.心源性哮喘（1分）
三、进一步检查（5分）
1.肺功检查，包括通气功能检测、支气管舒张试验或pef变异率（2分）
2.特异性变应原检测（1分）
3.血清ige（1分）
4.心电图、超声心动图（1分）
四、治疗原则（7分）
1.脱离发病环境及变应原（2分）
2.缓解哮喘发作症状：可选择β受体激动剂、胆碱药、茶碱类药物（2分）
3.控制哮喘气道炎症：可选择糖皮质激素、免疫调节剂（2分）
4.哮喘检测，随访（1分） 关注下方微信公众号，搜题找答案
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