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简答题简要病史:男性,64岁,活动后气短3年,加重1周门诊入院,既往患有“冠心病,陈旧性前壁心肌梗死”4年。
  • 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无剧烈运动,精神紧张,感染,心律失常。(1分) ②呼吸困难:发作的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解的因素。(3分) ③伴随症状:有无发热,咳嗽,咳痰,咯血,有无心悸,胸痛,有无腹胀,下肢水肿。(3分) ④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片。(1分) ②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:冠心病的诊治情况,有无高血压糖尿病,肝病,慢性肾病病史,有无肺部疾病病史,有无营养不良性疾病,有无烟酒嗜好,有无冠心病家族史。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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