病历摘要女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至2～3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3～5次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症

简答题病历摘要女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至2～3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3～5次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病史，已治愈。查体：T37.2℃，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）。辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mol/L，FT3和FT4显著升高，TSI降低。ECG：窦性心律过速。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及主要诊断依据（11分）（一）主要诊断（3分）弥漫性毒性甲状腺肿（或graves病）（仅答“甲状腺功能亢进症”得2分）（3分）（二）主要诊断依据 1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。（1.5分） 2.症状：怕热、多汗、心悸、多食、易饥、大便次数多、脾气急躁、入睡困难、体重明显下降。（2分） 3.体征：甲状腺ⅱ度肿大，对称，质软，可闻及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。（2分） 4.辅助检查：tsh降低（2分）。ecg：窦性心律过速（0.5分）。（2.5分）二、鉴别诊断（2分） 1.亚急性甲状腺炎（0.5分） 2.淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状腺炎”、“自身免疫性甲状腺炎”）（0.5分） 3.结节性毒性甲状腺肿（0.5分） 4.甲状腺自主高功能腺瘤（0.5分）三、进一步检查（4分） 1.tsh受体抗体（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分） 2.甲状腺彩色超声波（或甲状腺b超）（1分） 3.甲状腺摄i率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。（1分）四、治疗原则（4分） 1.一般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息。（1分） 2.使用抗甲状腺药物。（2分） 3.使用β受体阻滞剂。（1分） 4.对症处理。（1分）
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