男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T 37.3℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。

简答题男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T 37.3℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC 10.5×10/L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性肠梗阻机械性粘连性，低位（二）诊断依据 1．有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。 2．急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。 3．呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。 4．查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。 5．腹透有多个液平面。二、鉴别诊断 1．急性胃肠炎 2．输尿管结石 3．消化道穿孔 4．胆囊炎、胆石病三、进一步检查 1．尿常规及沉渣镜检。 2．腹部B超。 3．血酸碱度及肾功、电解质。四、治疗原则 1．禁食、持续胃肠减压。 2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。 3．手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。
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