病史摘要女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，期间测血压波动于140～150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心肺未见异常。腹平软

简答题病史摘要女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，期间测血压波动于140～150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g／L，WBC7．8×10／L，PLT190×10／L，尿常规：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，SCr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K⁺5．8mmoL／L，空腹血糖5．7mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答) 慢性肾小球肾炎1分慢性肾功能不全失代偿期1分高血压肾性1分肾性贫血0．5分高钾血症0．5分 (二)诊断依据(3分)(助理医师答出蛋白(++)，rbc4～6／hp得3分) 1．慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史1分 2．间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多0．5分 3．血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿0．5分 4．化验检查：尿蛋白(++)，rbc4～6／hp，scr309．4μmol／l，bun16．4mmol／l，血k5．8mmol／l。二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出第1项得2分，第2项1分) 1．原发性高血压1分 2．继发性肾炎1分 3．巨幼细胞贫血0．5分 4．缺铁性贫血0．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1项得2分，第2项得2分，其余任意一项得1分) 1．肾功能：包括肾小球及肾小管功能，ccr、尿比重(或尿渗透压)，血、尿β微球蛋白检查等1．5分 2．血电解质：k，na，ca，血气分析1分 3．免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白1分 4．肾b超1分 5．胸片、心电图0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出前3项得5分) 1．一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用1分 2．饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食1分 3．纠正水、电解质、酸碱失衡1．5分 4．对症治疗0．5分 5．必要时透析治疗1分
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