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简答题病史摘要女性,41岁,间断性双下肢水肿4年余,乏力、头晕半年。 近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿,夜尿2~3次,期间测血压波动于140~150mmHg,未曾就医,未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛,尿量正常,睡眠可,无明显体重下降。既往:幼时患"肾炎",有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史,无药物过敏史。 查体:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,贫血貌,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,锁骨上未闻及血管杂音,心肺未见异常。腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。 辅助检查:血常规:Hb87g/L,WBC7.8×10/L,PLT190×10/L,尿常规:蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,SCr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmoL/L,空腹血糖5.7mmol/L,总胆固醇5.8mmol/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分,第1项为必答) 慢性肾小球肾炎1分 慢性肾功能不全失代偿期1分 高血压肾性1分 肾性贫血0.5分 高钾血症0.5分 (二)诊断依据(3分)(助理医师答出蛋白(++),rbc4~6/hp得3分) 1.慢性病程,有肾炎病史,无高血压病史和高血压病家族史1分 2.间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多0.5分 3.血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿0.5分 4.化验检查:尿蛋白(++),rbc4~6/hp,scr309.4μmol/l,bun16.4mmol/l,血k5.8mmol/l。 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出第1项得2分,第2项1分) 1.原发性高血压1分 2.继发性肾炎1分 3.巨幼细胞贫血0.5分 4.缺铁性贫血0.5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1项得2分,第2项得2分,其余任意一项得1分) 1.肾功能:包括肾小球及肾小管功能,ccr、尿比重(或尿渗透压),血、尿β微球蛋白检查等1.5分 2.血电解质:k,na,ca,血气分析1分 3.免疫学检查:抗核抗体谱,补体,免疫球蛋白1分 4.肾b超1分 5.胸片、心电图0.5分 四、治疗原则(5分)(助理医师答出前3项得5分) 1.一般治疗:避免劳累、感染及肾毒性药物的使用1分 2.饮食治疗:低盐、高热量、优质低蛋白饮食1分 3.纠正水、电解质、酸碱失衡1.5分 4.对症治疗0.5分 5.必要时透析治疗1分
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