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简答题心脏叩诊检查(要求叩出被检者心脏相对浊音界,作标记,报告测量结果)(3分)
  • (一)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(0.5分)。 被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或右侧(如图2-3-60)。 (二)检查内容正确,动作规范(6.5分) 1.叩诊方法(2.5分) 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触(0.5分),右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊者的判断(1分),同一部位可连续叩击2~3下(0.5分) 2.心脏相对浊音界叩诊(2分) 被检者取坐位时,考生板指与肋间垂直,与心缘平行;仰卧位检查时,考生板指与肋间平行(1分)(两种体位检查任选一种)(如图2-3-61)。 宜采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5厘米,当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界(1分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界,反映心脏实际大小)(如图2-3-62、2-3-63)。 3.叩诊顺序正确(2分) 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3厘米处开始叩诊,心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2~3厘米开始,其余各肋间可从锁骨中线开始(0.5分)(如图2-3-64)。 右侧从肝上界的上一肋间开始,均向上叩至第2肋间(0.5分)。叩诊顺序:先左后右,由下而上,由外向内(1分)(如图2-3-65)。 (一) 心界叩诊结果正确(1分)正常成人心脏相对浊音界见下表: (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm) ①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分) 答案:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(2分);右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分) ②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分) 答案:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分) 答案:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
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