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简答题简要病史:女性,55岁,间断左下腹痛,腹泻2年,加重3天门诊就诊。
  • 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无精神紧张,饮食不当,饮酒及服药。(2分) ②腹泻:每日大便次数及量,粪便性状(包括颜色改变,有无脓血和黏液)。(2.5分) ③腹痛:具体部位,性质,程度及持续时间,与排便的关系、加重或缓解因素。(1.5分) ④伴随症状:有无发热,盗汗,关节痛,里急后重。(1分) ⑤发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:血常规,粪常规,粪培养,钡灌肠造影,结肠镜检查。(1分) ②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无结核病,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,炎症性肠病及肿瘤病史,有无疫区居住史,月经婚育史。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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