病史摘要男性，48岁。寒战、高热2天；咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。 2日前患者晨起后淋雨，下午突发寒战高热，体温达39．5℃，自服退热药，体温稍下降，但夜间体温最高达41℃，1天前咳嗽，咳少量黄痰伴痰中带血，右侧胸痛。二便正常。查体：T39．6℃，P108次／分，R30次／分，BP70／50mmHg。急性热病容，平卧位，口唇轻度紫绀。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率108次／分，

简答题病史摘要男性，48岁。寒战、高热2天；咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。 2日前患者晨起后淋雨，下午突发寒战高热，体温达39．5℃，自服退热药，体温稍下降，但夜间体温最高达41℃，1天前咳嗽，咳少量黄痰伴痰中带血，右侧胸痛。二便正常。查体：T39．6℃，P108次／分，R30次／分，BP70／50mmHg。急性热病容，平卧位，口唇轻度紫绀。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率108次／分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。 WBC：16×10／L．N85％。血气分析：pH7．47，PaCO30mmHg，PaCO57mmHg，HCO22mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出第1项者给3分，答出2、3任意1项者给2分，不超过4分) 1．右下肺炎2分 2．感染性休克1分 3．ⅰ型呼吸衰竭1分 (二)诊断依据(4分) 1．症状：寒战、发热、咳嗽、痰中带血，右侧胸痛1分 2．t39．6℃，r30次／分、bp70／50mmhg，右下肺实变体征1分 3．白细胞及中性粒细胞分类增高1分 4．pao<60mmhg，paco不高1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项者给4分) 1．肺结核1分 2．肺癌1分 3．胸膜炎1分 4．肺栓塞1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出1、2项之一者给4分) 1．x线胸片1．5分 2．细菌学检查(血培养、痰培养)1．5分 3．血生化(肝肾功能)1分四、治疗原则(4分) 1．一般治疗：休息、降温、止痛、加强营养1分 2．抗感染治疗(使用广谱抗生素或联合用药)1分 3．抗休克治疗1分 4．纠正呼吸衰竭：面罩吸氧或无创通气1分
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