病史摘要男婴，9个月，发热、呕吐、腹泻3天，昏睡、无尿6小时。 3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，每日6～7次；伴腹泻，大便呈黄色蛋花汤样，量较多，每日10余次，于社区卫生站静脉输液治疗，症状无明显好转，近6小时无尿，并逐渐昏睡。既往健康，无药物过敏史。体格检查：T38．0℃，P160次／分，R46次／分，BP60／40mmHg，昏睡。皮肤发花，弹性极差。眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，口唇黏膜极干燥。双肺呼吸音清，心率160次／分，心音低钝。腹软，

简答题病史摘要男婴，9个月，发热、呕吐、腹泻3天，昏睡、无尿6小时。 3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，每日6～7次；伴腹泻，大便呈黄色蛋花汤样，量较多，每日10余次，于社区卫生站静脉输液治疗，症状无明显好转，近6小时无尿，并逐渐昏睡。既往健康，无药物过敏史。体格检查：T38．0℃，P160次／分，R46次／分，BP60／40mmHg，昏睡。皮肤发花，弹性极差。眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，口唇黏膜极干燥。双肺呼吸音清，心率160次／分，心音低钝。腹软，肠鸣音12次／分。四肢湿冷。Kernig征、Brudzinsky征、Babinski征均阴性。血常规：白细胞9．5×10／L，淋巴细胞63％，红细胞5．6×10／L，血红蛋白165g／L，血小板310×10。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(7分) (一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得3分，第2、3项之一得2分，不超过4分) 小儿腹泻(急性肠炎或轮状病毒肠炎)2分重度脱水1分休克1分 (二)诊断依据(3分) 1．发热、呕吐、腹泻(蛋花汤样)，无尿、昏睡1．5分 2．重度脱水貌，休克体征1．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出2项得4分) 1．细菌性痢疾1分 2．坏死性肠炎1分 3．生理性腹泻1分 4．导致小肠消化吸收功能障碍的疾病1分三、进一步检查(4分) 1．大便常规2分 2．血电解质、cocp(或碳酸氢根)2分四、治疗原则(5分)(助理医师答出2项得3分，其余任1项得2分，不超过5分) 1．饮食疗法：合理调整饮食0．5分 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：首先快速扩容(按20ml／kg等张含钠液，1小时内输入，第1天补液总量150～180ml／kg，2／3张含钠液，其中累计损失量8～12小时内补完，继续损失量和生理需要量12～16小时内补完)。第2天及以后补充继续损失量和生理需要量2分 3．纠正酸中毒和电解质紊乱1．5分 4．药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂1分
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