病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表

简答题病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.0×10/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt305×10/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（++）。尿常规（-）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分） 1.缺铁性贫血（2分） 2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要诊断依据 1.缺铁性贫血：（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。（1分） 2.痔：（1）中年男性，职业有长期坐位工作史。（0.5分）（2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。（1分）（3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分） 1.直、结肠肿瘤（1.5分） 2.慢性病性贫血（1.5分） 3.铁粒幼细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分） 1.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。（1.5分） 2.骨髓检查和铁染色。（1.5分） 3.血清癌胚抗原（CEA）检查。（0.5分） 4.肛门指诊。（1分） 5.必要时行直、结肠内镜检查。（0.5分）四、治疗原则（4分） 1.补充铁剂。（2分） 2.祛除病因，治疗痔。（2分）
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