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简答题病历摘要 男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。 患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗,近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊,发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。 既往史:十二指肠溃病史5年,3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,常饮浓茶,家族史中无类似患者。 查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg,贫血貌。无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×10/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分类N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×10/L.Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。
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