试题详情
- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,78岁,因“解便困难3个月,加重2周伴左下腹隐痛、鲜血便”入院。近3个月来解便费力困难,大便有凹槽。2周来症状加重,大便表面有鲜血附着。期间患者纳差伴体重下降,同时出现左下腹隐痛,解便后无缓解,疼痛无其他部位放射。发病期间无腹泻、呕血、黑便,无胸闷、心悸,无咳嗽、胸痛,无意识丧失,小便正常。在家休息及服用莫沙比利等药物,解便困难仍呈进行性加剧伴鲜血便,翌日门诊收入院。 2.既往史: 原发性高血压史20年,BP最高为165/95mmHg,平素服用苯磺酸氨氯地平片(络活喜),血压控制满意;慢性病胃炎8年,不规则服用达喜等治疗。无糖尿病、血脂异常;无腹部外伤及手术史;无烟酒嗜好。 3.家族史:无家族性遗传性疾病及肿瘤史。 4.体格检查:T37.7℃,P82次/min,R24次/min,BP135/85mmHg,SaO₂96%。神志清楚、对答切题、检查合作。慢性病面容,消瘦,平卧位,皮肤巩膜木见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR82次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肠鸣音6次/min,未闻及气过水声。左下腹可触及压痛伴轻度肌紧张,未触及包块,Murphy征(-),麦氏点无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝区叩痛(-),腹水征(-)。肛门指检(-)。双下肢无水肿。 5.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血:WPC10.1×10⁹/L,N78.2%,Hb95g/L;尿常规:尿蛋白2.5mg/L;肝功能:TP56.7g/L,ALB32.4g/L,ALT36IU/L,AST44.5IU/L;肾功能:BUN7.2mmol/L,Cr58.2μmol/L;CRP10.6mg/L;血钾、钠、氯、磷、镁、CK及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂指标均在正常范围;大便隐血阳性;肝炎标志物全套均阴性。甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)3.10ng/ml,癌胚抗原(carcino-cmbryonic antgen,CFA)135.14ng/ml,糖类抗原CA1999.90IU/ml,糖类抗原CA125 1.50IU/ml。 (2)胸部X线片检查:心肺未见明显异常,双肋膈角稍钝。 (3)ECG检查:窦性心律,正常心电图。 (4)腹部B超检查:胰体回声欠均匀。胆囊壁毛糙增厚,胆囊多发结石。 (5)胸部CT扫描:双肺见散在条索状改变。 (6)结肠镜检查:乙状结肠距肛门25cm处见隆起性病变,表面溃疡形成,直径2×3cm,占据肠腔半周。活检病理“乙状结肠”管状腺癌。 (7)腹部增强CT扫描(入院后):乙状结肠肠壁增厚、肠腔狭窄,伴腹腔多个淋巴结肿大。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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- 简答题4、乙状结肠癌根治术后的随访方案包括哪些内容?
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