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[材料题] 现病史 患者,女,58岁,因"发热伴双眼肿胀感6天,视力减退1天"就诊。患者近6天来出现发热症状,伴有双眼肿胀感,有头痛,最高体温39℃,发热前有畏寒、寒战。无明显咽痛、咳嗽、咳痰,无明显恶心呕吐、腹痛、腹泻,无明显尿频、尿急、尿痛,开始未引起重视,自行口服“消炎药”(头孢呋辛)+退热药(安乃近)治疗,效果不明显,眼部肿胀感不断加重,之后出现眼部疼痛,头痛加重,1天前患者出现视力减退,有乏力、黑矇,来我院急诊。 2.既往史 糖尿病史10余年,胰岛素30R(22IU、16IU早晚餐前)控制血糖,胰岛素使用不规律,血糖控制不佳。否认高血压、冠心病、慢性消化系统及慢性呼吸系统疾病,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。有胆囊炎及剖宫产手术史,否认输血史,否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃,P108次/min,R31次/min,BP90mmHg/60mmHg。神志清,精神萎,眼部肿胀,皮肤发红,有触痛,无明显波动感,双眼球活动受限,活动时疼痛明显,双侧角膜混浊,有光感,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区叩痛(﹣),双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查:Hb 93g/L,WBC 11.1×10⁹/L,N92%,CRP 106mg/L。PCT 34.2ng/ml。生化分析:血糖22.79mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)15.1%。肝功能检查:TB 29μmol/L,DB12.2μmol/L,ALB25g/L。肾功能检查:Cr、BUN正常。尿糖:(++++)。眼部B超检查:双眼视网膜脱离,双眼球壁水肿增厚。玻璃体穿刺涂片:G⁺球菌、G⁻杆菌、G⁻球菌(+)。血培养:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,万古霉素敏感)。眼部MRI平扫:双眼眶壁水肿结构紊乱,T₁WI呈稍低信号,T₂WI呈稍高信号,内可见液化坏死区,考虑炎症改变。双眼球肿胀,考虑炎症改变(见图47-1)。
简答题1、该患者的诊断及依据是什么?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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