试题详情
- [材料题] 患者女性,54岁,以“咽痛、胸痛、纳差3天,加重伴少尿1天”入院。患者3天前与家人争吵后口服百草枯两口(20%溶液,约10ml),随即呕吐两次,于当地医院给予洗胃、导泻并输液(具体不详)等处理。约数小时后诉咽痛、胸骨后疼痛伴上腹部烧灼感,伴恶心、呕吐及纳差,无伴神志不清、四肢抽搐,无胸闷、气促,无腹痛、腹泻及黑粪。家属未予重视。第三天上述症状加重,颜面、口腔糜烂并伴有尿少、尿深黄,即来我院就诊,急诊查血尿常规、血液生化(电解质+肝肾功能+心肌酶)及胸部X线片等,考虑“百草枯中毒”收住我科住院治疗。起病以来,精神、睡眠差,大便正常。否认“心脏病、慢性肝病及肾脏疾病”,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认外伤史、输血史。否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。入院查体:T36.8℃,P86次/分,R22次/分,BP110/60mmHg。神志清楚,精神萎靡,言语清楚。巩膜轻度黄染,结膜充血,颜面及口唇散在糜烂,口腔、舌面及咽部黏膜可见充血及点片状糜烂。全身浅表淋巴结未扪及肿大,无肝掌及蜘蛛痣。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心界不大,心率86次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,剑突下有压痛,肝肋下来触及,肝区及双肾区无叩击痛。四肢感觉及运动正常,肌力、肌张力未见异常,生理反射存在,病理征未引出。双下肢无水肿。辅助检查:2013年10月15日下午急诊血常规示白细胞计数16.8×10⁹/L,中性粒细胞百分比79.0%,血红蛋白102g/L,血小板108×10⁹/L:血液生化:钾6.4mmol/L,钠128mmol/L,CO₂-CP 12mmol/L;肌酸激酶(CK)1220U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)84.2U/L,尿素氮(BUN)28.9mmol/L,肌酐456μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)112U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)282U/L,总胆红素48.6mmol/L,直接胆红素28.2mmol/L。胸部X线片示:双下肺炎症改变,双侧少量胸腔积液。
- 简答题1、该患者诊断为急性肾功能衰竭的依据是什么?
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- 简答题2、急性肾功能衰竭的主要临床表现有哪些?
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- 简答题3、还需要哪些进一步检查来证实诊断?
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- 简答题4、患者的治疗计划是什么?
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