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[材料题] 现病史 患者,男性,65岁,因"反复胸闷气急6年,加重一天"入抢救室。患者6年前开始出现反复胸闷气急,夜间阵发性呼吸困难。心超检查提示左心室扩大伴收缩活动减弱,EF40%,心电图检查提示为房颤。平素长期口服盐酸贝那普利10mg qd,美托洛尔12,5mg bid,地高辛0.125mg qd,呋塞米20mg qd,螺内酯(安体舒通)20mg bid,阿司匹林100mg qd等治疗,患者平时有时会有夜间端坐呼吸,轻微活动还能够耐受。一天前因感冒后出现胸闷气急加重,不能平卧,伴咳粉红色泡沫样痰。 2.既往史 既往有高血压史,否认糖尿病史,否认吸烟饮酒史,否认家族遗传史。 3.体格检查 T38℃;P155次/min;R35次/min;BP180mmHg/115mmHg,SpO₂90%(无吸氧)。神志清,精神差,端坐位,呼吸急促,口唇稍发绀,皮肤巩膜轻度黄染,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可以闻及干、湿啰音,心尖搏动弥散,心界左下扩大,HR155次/min,律不齐,心尖部可以闻及Ⅲ级SM,腹平软,无压痛、反跳痛,肝缘肋下3横指,脾肋下2横指,移动性浊音阳性,双下肢水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查:WBC13.4×10⁹/L,N81%,Hb155g/L,BPC130×10⁹/L。 凝血功能检查:D-二聚体0.85mg/L。 肝肾功能、电解质:ALT75IU/L,AST56IU/L,ALB31g/L,TB33μmol/L,Cr113μmol/L,K⁺4.5mmol/L,Na⁺135mmol/L,Cl⁻ 97mmol/L。 血糖:7.6mmol/L。 心肌酶:肌钙蛋白10.278μg/L,CK-MB6.5μg/L,肌红蛋白139.9μg/L。 氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP):7798ng/L。 血气分析:pH7.33,PaO₂55mmHg,PaCO₂31mmHg,SaO₂87%,BE-3.5mmol/L。 心电图检查:房颤。 胸片检查:心影增大,两肺渗出性改变。 腹部B超检查:肝淤血,少量腹腔积液。
简答题1、患者的诊断与诊断依据是什么?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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简答题3、急性左心衰与支气管哮喘急性发作如何进行鉴别诊断?
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简答题4、无创通气在急性左心衰治疗中的应用有哪些?
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简答题5、急性左心衰的综合管理有哪些?
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