试题详情
- [材料题] 患者男性,68岁,以“呕血1天,再发并意识障碍2h”入院。患者1天前无明显诱因出现呕吐咖啡色胃内容物,量约200ml,伴胸闷,无呼吸困难,无意识障碍、晕厥,无腹泻、黑粪,无咳嗽、咳痰、咯血。未予重视,休息后无缓解,2h前患者出现呕吐鲜红色胃内容物,量约250ml,伴意识障碍,反应迟钝,由家属发现后呼叫120接至我院急诊,立即告知病重,查血常规示血红蛋白80g/L,白细胞总数11.1×10⁹/L,中性粒细胞百分比72%,凝血功能:凝血酶原时间23s,活化部分凝血活酶时间45s,予禁食、止血、抑酸、保护胃黏膜、补液等处理后,为作进一步诊疗,急诊以“上消化道出血”于2013年6月14日18:00收住消化内科住院治疗。患者自发病以来,精神、睡眠差,禁食、水,小便正常,未解大便。体重无明显变化。患者既往有“慢性乙型肝炎小三阳”病史,未定期复查,否认“高血压、冠心病”,否认“结核”等传染病史,否认外伤史、输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。否认吸烟史,饮酒30年,每日量100~200ml,1天前有饮酒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压98/60mmHg,神志清楚,精神差,重度贫血貌,言语清楚,全身皮肤及巩膜黄染,可见肝掌及蜘蛛痣。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心界不大,心率110次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,全腹未触及包块,无压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。四肢肌力,肌张力未见异常,生理反射存在,病理征未引出。双下肢无明显水肿。辅助检查:入院后复查血常规示白细胞总数8.38×10⁹/L,中性粒细胞百分比75%,血红蛋白45g/L。心肌酶+肝肾功能+电解质:肌酸激酶(CK)300U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)31.4U/L,丙氨酸氨基转移酶230U/L,天冬氨酸氨基转移酶300U/L,尿素氮(BUN)7.64mmol/L,肌酐108μmol/L,肌钙蛋白10.38ng/ml,总胆红素80.2μmol/L,直接胆红素45.8μmol/L,间接胆红素34.4μmol/L。上腹部CT示肝硬化,肝右叶占位伴有大量腹腔积液,建议CT增强扫描。
- 简答题1、该病例有哪些临床特点?
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- 简答题2、上消化道出血常见于哪些疾病?
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- 简答题3、对急性上消化道出血还有哪些方法可用来明确诊断?
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