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- [材料题] 1.现病史 患者,女性,48岁,务农,因"胸闷气促10天余,加重1天"就诊。患者10余天前在无明显诱因下出现胸闷气促,活动后明显,自诉有喘鸣音,无胸痛,无发热,自行使用沙丁胺醇(万托林)气雾剂后症状略缓解。本次就诊前1天前患者气促症状加重,立即至我院急诊就诊。入急诊时查体示两肺满布哮鸣音。予甲泼尼龙40mgqd治疗后仍时有胸闷发作,每次发作均伴有哮鸣音。为进一步治疗,收入急诊病房。患者本次发病前否认呼吸道感染病史,否认接触过敏物质史,否认运动和情绪激动等病史。 2.既往史 有哮喘病史约3~4年,间断使用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。否认药物过敏。否认高血压、糖尿病等慢性疾病。无吸烟等不良嗜好。 3.体格检查 T36.8℃,P120次/min,R35次/min,BP134mmHg/85mmHg,SpO₂92%。神清,端坐体位,气急,鼻导管吸氧3L/min,颈软,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,HR120次/min,心律齐,心界不大,呼吸急促,两肺呼吸音粗,两肺满布哮鸣音,腹软,无压痛,双下肢不肿,神经系统病理征阴性。 4.实验室和影像学检查 血常规检查:WBC9.07×10⁹/L,N80.8%,Hb146g/L,PLT175×10⁹/L。 尿常规检查正常。 心肌损伤标志物检测:cTnT<0.003ng/ml,NT-proBNP270.5pg/ml。 肝肾功能、血糖、电解质:正常范围。 血气分析:pH7.46,PaCO₂32.6mmHg,PaO₂78mmHg,BE-0.6mmol/L。 心电图检查:窦性心动过速。 床边胸片检查:两肺未见明显活动性病变。
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