试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,男,61岁,因"发现血糖升高20年,发热口干、多饮3天"入院。患者20年前体检时发现血糖升高,空腹血糖14mmol/L,口服降糖药治疗。10年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗,空腹血糖控制在7~8mmol/L。入院前3天出现咽痛,声音嘶哑,畏寒,未测量体温,有上腹部不适,外院测随机血糖27mmol/L,转我院急诊就诊。
2.既往史
否认高血压,心脑血管疾病史;半年前左侧大腿皮肤脓肿,直径4cm左右,行脓肿切开引流术,切口愈合差。
3.体格检查
Ht158cm,Wt51kg,T37.8℃,P100次/min,R24次/min,BP120mmHg/80mmHg;神清,精神萎,口唇不绀,甲状腺不大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,左下肺可及少量湿啰音,HR100次/mm,律齐腹软,无压痛,双下肢不肿,左侧大腿外侧有手术切口,未愈合,表面无渗出。
4.实验室检查和影像检查
指末血糖:26.5mmol/L。
尿检:尿糖(++++),酮体(++)。
血常规检查:WBC15.1×10⁹,N90.2%。
CRP120mg/l,PCT3.21ng/ml。
电解质分析:K⁺5.5mmol/L,Na⁺129mmol/L,Cl⁻95mmol/L。
血气分析:pH7.37,PaCO₂30mmHg,PaO₂88mmHg,HCO⁻₃ 17mmol/L,BE-7mmol/L。
肾功能:BUN10.8mmol/L,Cr105μmol/L。
胸部CT扫描:双侧肺炎,右肺少量胸腔积液,如图41-1所示。
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