病例摘要：杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。

简答题病例摘要：杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：心电图：窦性心率，88次/分，律齐。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与焦虑症相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：患者长期精神压力大、抑郁伤肝，肝郁化火，肝火上扰心神而发为不寐，证属肝火扰心。肝火扰乱心神，故见情绪焦躁、心烦；肝气郁结，则胸部满闷、胁肋胀痛；肝气犯胃，影响脾之运化，则食欲减退、疲乏无力；舌质红，苔薄黄，脉弦均为肝火之征。综观舌、脉、症，本证为肝火扰心之不寐，病位在肝，与心、脾、胃有关，病性为实，预后较好。西医诊断依据：（1）以睡眠障碍为主要症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。（2）上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。西医鉴别诊断：焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经紊乱症状，如心悸、手抖、出汗等。诊断：中医疾病诊断：不寐（失眠）中医证候诊断：肝火扰心证西医诊断：失眠症中医治法：清肝泻火，镇心安神方剂：龙胆泻肝汤加减药物组成、剂量及煎服法：龙胆草6g；黄芩10g；炒栀子10g；泽泻10g；车前子10g（包煎）；柴胡10g；当归10g；生地10g；白芍10g炒枳壳10g；制香附10g；陈皮10g 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）心理治疗：应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。（2）药物干预：可短时间选择苯二氮类（bdz）、巴比妥类药和其他镇静催眠药。（3）其他治疗：包括接受推拿按摩，睡前听放松音乐，增加运动量等。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题