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简答题病历摘要 男性，40岁。腹泻、腹痛2天。 1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，为黄稀便，混有少量脓血，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解，里急后重明显。无恶心、呕吐。 既往史：体健。 查体：T38℃，P 110次／分，R24次／分，BP 100/60mmHg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次／分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦克伯尼点（麦氏点）压痛，肠鸣音13次／分，双下肢不肿。 辅助检查：血常规：WBC 16.5×10/L，中性粒细胞0.90；粪便：外观为黏液血便；镜检，白细胞15～25/HP，红细胞5～7/HP;粪隐血阳性。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性细菌性痢疾 诊断依据： 1．病史：(1)急性起病，既往体健。(2)急性腹泻（有脓血便）、腹痛、里急后重伴发热。 2．查体：左下腹压痛，肠鸣音活跃。 3．实验室检查：末梢血白细胞升高(wbc 16.5×10／l)，粪便镜检示白细胞15～25/hp，红细胞5-7/hp，粪隐血阳性。 鉴别诊断 1．溃疡性结肠炎 2．其他原因引起的肠道感染 进一步检查 1．粪培养+药物敏感试验。 2．肝、肾功能及电解质、血糖等检查。 3．经治疗病情无好转时行肠镜、腹部b超检查。 治疗原则 1．加强支持疗法及对症处理，监测生命指征，维持水、电解质及酸碱平衡。 2．选择敏感抗生素。 3．适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。

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