病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜

简答题病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×10/L;尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），便潜血（-）。

正确答案：分析参考：（22分） 1．诊断及诊断依据：（8分） (1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分） (2)诊断依据（4分） ①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分） ②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分） ③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分） 2．鉴别诊断：（6分） ①溶血性黄疸。（3分） ②肝外阻塞性黄疸。（3分） 3．进一步检查：（4分） ①肝功能和血清胆红素测定。（1分） ②肝炎病毒学指标检查。（2分） ③腹部B超观察肝脾情况。（1分） 4．治疗原则：（4分） ①一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。（1分） ②抗病毒治疗：包括干扰素、拉米夫定等。（1分） ③护肝药物。（1分） ④中医药。（1分）
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