病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T 36.5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐

简答题病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T 36.5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．胸部闭合性损伤 2．张力性气胸 3．多发肋骨骨折诊断依据： 1．病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。 2．查体：(1)第4、5、6肋骨擦感，压痛。(2)呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。(3)心率增快（120次／分）、血压偏低(90／60mmHG)。鉴别诊断 1．闭合性气胸 2．多处多根肋骨骨折（连枷胸） 3．血胸 4．心脏压塞进一步检查 1．立即胸腔穿刺。 2．胸部X线片。 3．心电图、血气分析。治疗原则 1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。 2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。 3．抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。
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