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简答题病历摘要 男性，5岁。发现皮肤瘀点5天，加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。 5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑，皮肤多处可见瘀点，误认为是"碰伤"，未检查和治疗。1天前患儿口腔出血，舌侧出现紫色"血疱"，皮肤瘀点，瘀斑增多，故急诊就医。 发病前2周患儿曾患"感冒"，发热，流涕，服"青霉素、银翘片"等药物治疗，1周后体温正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。 既往史：否认肝脏病史，无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。 查体：T 36.8℃，P 94次／分，R 22次／分，BP 100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染，牙龈渗血，左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个，双扁桃体Ⅰ度肿大，充血。耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个，质软，余浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：WBC 6.5×10／L，N 0.65，L 0.32，异性淋巴细胞0.03，Hb 11Og/L，PLT 9.0×10／L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型） 诊断依据： 1．明确的诱因：发病前2周上呼吸道病毒感染史。 2．典型的临床表现：急性发病，皮肤黏膜出血。 3．查体：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，脾不大。 4．实验室检查：血小板减少，HB、WBC正常。 鉴别诊断 1．再生障碍性贫血 2．急性白血病 3．继发性免疫性血小板减少性紫癜（如SLE） 4．过敏性紫癜 进一步检查 1．骨髓检查。 2．出、凝血功能检查。 3．免疫性疾病筛查（ANA谱）。 4．有条件可做PAIG和PAC3检查。 治疗原则 1．一般治疗：休息，避免外伤。 2．首选糖皮质激素，加用大剂量丙种球蛋白。 3．输注血小板。 4．常规止血药物的应用。

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