病历摘要男性，64岁。进行性吞咽困难2个月。 2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅，胸骨后出现烧灼感；继而出现吞咽困难，开始不能吃干食，不久喝粥也觉不畅。近半个月进流食哽咽感加重。无腹痛、反酸。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5千克。既往史：无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。吸烟7年，每天半包。饮酒5年余，每日100～150g，嗜好吃热汤食物。查体：T 36.8℃，P 76次／分，R 16次／分，BP 125/60mmHg。神志清楚，营养中等，左锁骨上可触及0.6cm×0

简答题病历摘要男性，64岁。进行性吞咽困难2个月。 2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅，胸骨后出现烧灼感；继而出现吞咽困难，开始不能吃干食，不久喝粥也觉不畅。近半个月进流食哽咽感加重。无腹痛、反酸。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5千克。既往史：无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。吸烟7年，每天半包。饮酒5年余，每日100～150g，嗜好吃热汤食物。查体：T 36.8℃，P 76次／分，R 16次／分，BP 125/60mmHg。神志清楚，营养中等，左锁骨上可触及0.6cm×0.5cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC 6.5×10／L，Hb 95g/L，RBC 4.0×10／L，PLT 240×10/L。粪隐血(+)。X线食管钡剂检查显示：中段食管充盈缺损，管腔狭窄；近段食管扩张。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．食管癌（中段） 2．失血性贫血诊断依据： 1．病史：(1)明确的诱因：喜吃热汤食物的嗜好。(2)典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻。 2．查体：左锁骨上淋巴结肿大。 3．辅助检查：血红蛋白降低( HB 95G/L)。粪隐血(+)。X线食管造影：可见中段充盈缺损、管腔狭窄，近端扩张。鉴别诊断 1．贲门失弛缓症 2．幽门梗阻 3．反流性食管炎并发食管狭窄进一步检查 1．首选胃镜检查，活检病理可确诊。 2．左锁骨上窝肿大淋巴结活检。治疗原则 1．一般治疗：加强支持治疗。 2．手术。 3．介入治疗解除梗阻。 4．酌情进行化疗及生物治疗。
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