女性，29岁，阴道少量流血3天，下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时急诊入院。患者3日前出现阴道流血，量少，色暗红且淋漓不尽，并感头晕、乏力及下腹部疼痛，曾到某医院就诊，服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，即来就诊。平素月经规律，14岁初潮，周期35日，经期4~5日，量多，无痛经，末次月经6~7日前。25岁结婚，孕2产1，末次分娩于4年前，安全期避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 36℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 80/50mmHg，急性

简答题女性，29岁，阴道少量流血3天，下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时急诊入院。患者3日前出现阴道流血，量少，色暗红且淋漓不尽，并感头晕、乏力及下腹部疼痛，曾到某医院就诊，服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，即来就诊。平素月经规律，14岁初潮，周期35日，经期4~5日，量多，无痛经，末次月经6~7日前。25岁结婚，孕2产1，末次分娩于4年前，安全期避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 36℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅、后穹隆饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性，WBC 10.8×10/L，血红蛋白90g/L，血小板145×10/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．左侧输卵管妊娠破裂 2．失血性休克 3．失血性贫血（二）诊断依据 1．左侧输卵管妊娠破裂急性病容，面色苍白，出冷汗。妇科检查发现外阴有血迹，宫颈有举痛，子宫稍软、轻压痛，子宫左后方触及不规则包块。停经、腹痛、阴道流血、头晕并晕倒。B型超声检查见子宫左后方囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹液性暗区。尿妊娠试验阳性。 2．失血性休克面色苍白，出冷汗，血压80/50mmHG。 3．失血性贫血血红蛋白90G/L。二、鉴别诊断 1．流产 2．卵巢囊肿蒂扭转 3．黄体囊肿破裂 4．急性输卵管炎三、进一步检查 1．血β-HCG。 2．阴道后穹隆穿刺。 3．术前检查血尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。四、治疗原则 1．补充血容量，纠正休克。 2．腹腔镜下探查，酌情行保守或根治手术。若无腹腔镜时可剖腹探查，酌情行保守或根治手术。
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