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简答题病历摘要 男性，55岁。右上腹痛2个月，发现上腹包块2周。 患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服去痛片止痛，未予诊断。1周前，腹痛加重，服止痛药效果不好，自摸上腹部似有包块，压痛明显。发病以来，食欲大减，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5千克。 既往史：18年前有乙型肝炎，后治愈。无烟酒嗜好，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体：T 36.8℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 114/70mmHg。发育正常，营养可，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张，肝大，肋下3cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征（-），脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛阳性，听诊可闻及肠鸣音8次／分，肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10／L，ALT 84U/L，TP 65g/L，Alb 35g/L，Tbi130.0 U mol/L, DBil 10.0 U mol/L, ALP 188U/L, GGT 64U/L, AFP 880 U g/L, CEA 24u g/L。腹部CT片显示：肝右叶有一5cm×4.5 cm大小实性占位病变。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．原发性肝细胞性肝癌 2．慢性乙型肝炎 3．贫血 诊断依据： 1．病史：右上腹痛逐渐加重，伴有腹胀，食欲缺乏，体重下降，近期出现上腹部包块，有乙型肝炎病史。 2．查体：巩膜轻度黄染，肝大。 3．辅助检查：HB降低，TBil、GGT升高，AFP>400 u G/L。 4．CT增强扫描：肝右叶有一5Cm×4.5 Cm大小实性占位性病变。 鉴别诊断 1．转移性肝癌 2．肝硬化 3．肝脓肿 进一步检查 1．必要时肝穿刺活检。 2．乙肝病毒标记物。 3．肾功能、血小板、电解质。 治疗原则 1．介入治疗。 2．手术治疗。 3．肝移植。

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