病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T 38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室

简答题病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T 38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规WBC 16.5×10／L，N 0.3，L 0.6。血钠125mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH 7.2，BE -11.2mmol/L。粪便常规：黄色稀便，白细胞O～1/HP。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大） 2．重度低渗性脱水 3．代谢性酸中毒(pH7.2) 诊断依据： 1．婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）(1)8个月婴儿，秋季起病。(2)消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。(3)粪便常规：少量白细胞；血常规，白细胞数正常。 2．重度低渗性脱水(1)皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。(2)血钠降低(125mmol/L)。 3．代谢性酸中毒(1)唇干，呼吸深长。(2)血pH降低，血BE值降低。鉴别诊断 1．生理性腹泻 2．细菌性痢疾 3．坏死性小肠炎 4．过敏性腹泻进一步检查 1．粪培养及观察粪的性状。 2．查轮状病毒抗原、抗体。 3．查肝、肾功能。 4．监测血气分析、电解质变化。治疗原则 1．纠正脱水（静脉补液）(1)补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。(2)溶液性质：主要用2/3张含钠液（4：3：2液）。首批用2：1等张含钠液。(3)输液步骤：先快后慢。首批用2：1等张含钠液20ml/kG，30～60分钟输入。 2．纠正酸中毒：按公式计算补碱量。先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充。 3．有尿后补钾盐。
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