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简答题男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。 患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力，家人和同学发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来，进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。 查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×10/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分类N0.70.10.26，M0.04，Plt290×10/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)缺铁性贫血；(2)十二指肠溃疡胃大部切除术后。 2．诊断依据 (1)缺铁性贫血： ①胃大部切除术后，逐渐出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，常饮浓茶。 ②贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 ③血常规检查符合小细胞低色素性贫血，ret、wbc和分类、plt均正常。 (2)十二指肠溃疡胃大部切除术后：既往史。 3．鉴别诊断 ①巨幼细胞贫血；②慢性病贫血；③铁粒幼细胞性贫血。 4．进一步检查 ①血涂片观察红细胞形态；②血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。③骨髓检查和铁染色；④血液叶酸和维生素b测定。⑤粪隐血；⑥胃镜检查。 5．治疗原则 ①口服铁剂；②必要时右旋糖酐铁肌肉注射；③调整饮食。

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