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简答题病例摘要： 女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。 患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部肌紧张，压痛、轻度反跳痛，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为胆囊结石急性胆囊炎，局限性腹膜炎。 诊断依据： (1)典型的脂餐后急性发作病史。 (2)右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射的症状。 (3)右上腹部肌紧张，压痛、轻度反跳痛，Murphy征(+)的体征。 (4)B超所见：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。 2．鉴别诊断 (1)胆管结石、胆管炎，因胆囊结石有继发胆总管结石的可能，除腹痛外还可引起黄疸、发热。 (2)急性胰腺炎，有胰、胆管共同开口的可能，若有胆管结石，可合并胰腺炎。 (3)胃、十二指肠炎症或消化性溃疡，可有类似症状，应进行鉴别。 3．进一步检查 (1)重复肝胆胰部位B超，主要了解胆总管情况，原B超报告中未提及。 (2)必要时腹部CT，对肝胆胰可观察得更清楚。 (3)血淀粉酶检查，可协助除外胰腺炎。 4．治疗原则 (1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。 (2)手术治疗：如非手术治疗不能缓解时，则急诊开腹探查，行胆囊切除术。

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