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简答题病例摘要： 男性，21岁，农民工，发现昏迷半小时被他人送来急诊。 早晨8时邻居唤之不醒，并发现其大小便失禁，居室内生有炉火。遂送往急救室抢救。既往体健。同室居住者有头晕、呕吐症状。 查体：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。神志不清，压眶有反应，皮肤巩膜无黄染。双侧瞳孔对称，约3～4mm。口唇呈樱桃红色。心肺检查无异常。腹平软，肝脾无肿大。双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性。 辅助检查：血常规正常，肝肾功能正常。头部CT未见异常。
  • 分析步骤： （一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性一氧化碳中毒。 诊断依据： 1．青年患者，急性起病，既往体健。 2．有吸入较高浓度一氧化碳的可能性。 3．同室人有类似中毒症状。 4．意识障碍，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔大小、形态正常，脑膜刺激征阴性。 （二）鉴别诊断 1．脑出血中老年患者多见，多有诱因（如劳累或情绪激动等），骤然起病，昏迷和偏瘫是其常见的临床表现。 2．有机磷农药中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史，中毒所造成的临床表现，全血胆碱酯酶活力降低。 3．巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒时，患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断。 （三）进一步检查 1．血液COHB测定用于一氧化碳中毒的诊断和分级。 2．血糖及血电解质检测用于判断有无低血糖、糖尿病及其并发症。 3．排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定判断有无中毒、毒物的种类和毒性有帮助。 4．脑电图检查脑电图改变与缺氧性脑病的进展程度一致。 5．必要时，可复查头部CT可判断有无脑水肿，对与脑血管意外等疾病的鉴别也有帮助。 （四）治疗原则 1．将患者移至空气新鲜的地方休息，注意保暖，保持呼吸道通畅。 2．纠正缺氧吸氧或高压氧舱治疗。 3．防治脑水肿可酌情考虑应用20%甘露醇静脉快速滴注或注射呋塞米。 4．促进脑细胞代谢可应用ATP，辅酶A，细胞色素C，大量维生素C等。 5．防治并发症和后发症加强护理，防止压疮，防治感染。

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