病历摘要女性，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋

简答题病历摘要女性，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC 6.0×10／L，N 0.68，Hb 120g/L，PLT 280×10／L。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：乳腺癌（右侧，ⅱ期）诊断依据： 1．中年女性。 2．右乳房肿块3个月，逐渐增大，"针刺"样疼痛。 3．右乳外上象限不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤粘连。 4．右侧腋窝可触及2cm×1cm孤立的质硬淋巴结。鉴别诊断 1．乳腺纤维腺瘤 2．乳腺囊性增生病进一步检查 1．双乳钼靶x线摄片。 2．双乳b超。 3．胸部x线片。 4．腹部b超。 5．细针穿刺细胞学检查或空芯针活检。治疗原则 1．手术治疗：乳腺癌根治术或改良根治术。 2．化疗。 3．er、pr阳性者行内分泌治疗（三苯氧胺）。 4．放射治疗。 5．生物治疗：c-erbb过度表达者。
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