病例摘要：女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。辅助检查：WBC13.6×10／L，N80%，Hb125

简答题病例摘要：女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。辅助检查：WBC13.6×10／L，N80%，Hb125g/L，PLT230×10／L。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：急性盆腔炎。诊断依据：近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。t39℃，p108次／分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。wbc13.6×10/l，n80%。 2．鉴别诊断 (1)急性阑尾炎：也表现为伴有发热及白细胞计数升高的急性下腹痛。但腹痛是以右下腹为著。急性阑尾炎患者妇科检查，子宫双附件无异常。b型超声可协助鉴别。 (2)异位妊娠：输卵管妊娠或流产也是急性下腹痛。但异位妊娠无发热及白细胞计数升高，妇科检查也无炎症表现。可有停经史，β-hcg(+)；b型超声可协助诊断。 (3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂：也表现为急性下腹痛。但发热及白细胞计数升高不是主要表现；无异常白带，妇科检查也无炎症表现。b型超声可协助鉴别。本例刮宫术前妇科检查未见卵巢肿瘤。 3．进一步检查 (1)b型超声。 (2)宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验。 (3)查血红细胞沉降率及c-反应蛋白。 4．治疗方案 (1)卧床休息，半卧位，物理降温。 (2)静脉点滴抗生素，在细菌培养+药物敏感试验结果未报告前，尽量选用广谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。
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