【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0_长北

简答题【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10/L，Hb140g/L；尿胆红素（-）；总胆红素（TBIL）19.8μmol/L，结合胆红素（DBIL）5.3μmol/L；B超示肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，胆总管、门静脉无异常，胆囊大小正常，其内可见多发强回声，后方伴声影。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断 ①结石性胆囊炎。 ②脂肪肝。（2）诊断依据 ①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。 ②应用抗生素和利胆药后症状缓解。 ③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。 ④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。 2.鉴别诊断（5分） ①上消化道穿孔。 ②胆道蛔虫症。 ③急性阑尾炎。 3.进一步检查（4分） ①发作时重复实验室检查。 ②必要时重复B超检查或行CT检查。 4.治疗原则（3分） ①腹腔镜胆囊切除术。 ②经腹胆囊切除术。
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