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简答题【病例摘要】 患者男性,66岁。 主诉:阵发性心前区痛10天,加重3天。 病史:患者于10天前,在爬山时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,3天来劳动时亦有类似情况发生,每次持续3~5min,含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年,无冠心病史,无药物过敏史,有吸烟嗜好,其父有高血压病。 查体:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,BP180/105mmHg,一般情况好,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心律齐,未闻及心脏杂音,双肺叩诊呈清音,无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢无水肿。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①心绞痛(初发劳力型)。 ②高血压病(3级,极高危险组)。 (2)诊断依据 ①心绞痛(初发劳力型)有典型心绞痛发作,在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解;心界不大,心律齐,无心力衰竭表现。 ②高血压病(3级,极高危险组)有高血压病史及家族史,血压为180/105mmHG,未发现其他引起高血压的原因。 2.鉴别诊断(5分) ①急性心肌梗死。 ②反流性食管炎。 ③急性肺栓塞。 ④夹层动脉瘤。 3.进一步检查(4分) ①心绞痛时描记心电图或做HoltEr检查。 ②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。 ③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。 ④眼底检查、超声心动图检查,必要时行冠状动脉造影。 4.治疗原则(3分) ①休息,心电监护。 ②药物治疗,如硝酸甘油、异山梨酯(消心痛)、抗血小板聚集药。 ③必要时采用PTCA治疗。 ④控制各种危险因素。
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