病历摘要男性，33岁。间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／天，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。在当地医院就诊行粪常规检查：红细胞、白细胞满视野/HP，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5～6次／天，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。患者1年来体重下降3千克。既往史：平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T 37.8℃，P 88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下

简答题病历摘要男性，33岁。间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／天，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。在当地医院就诊行粪常规检查：红细胞、白细胞满视野/HP，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5～6次／天，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。患者1年来体重下降3千克。既往史：平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T 37.8℃，P 88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规WBC 10.3×10／L，Hb 109g/L。粪常规：，脓血便，WBC 10～20/HP、RBC满视野/HP，未见病原体，培养无致病菌。钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：溃疡结肠炎诊断依据： 1．病史：青年患者，慢性腹泻、脓血便，伴左下腹隐痛。抗感染治疗无效。学习紧张无效。学习紧张症状加重。 2．查体：贫血貌，左下腹压痛加重。 3．辅助检查：血常规：HB109G/L;粪便常规：脓血便，WBC 10～20/HP、RBC满视野HP，培养未见致病菌；钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。鉴别诊断 1．慢性细菌性痢疾 2．克罗恩病 3．大肠癌进一步检查 1．结肠镜及活检病理检查。 2．血沉、C反应蛋白，肝、肾功能、电解质。治疗原则 1．一般治疗：充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。维持水、电解质平衡。避免精神紧张。 2．氨基水杨酸制剂。 3．如病情不能控制，可予糖皮质激素或免疫抑制药治疗。
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