病历摘要女性，35岁。间断咳嗽、喘息5年，加重伴发热3天。患者5年前接触刺激性气体后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示"阻塞性通气功能障碍，FEV改善率34%"，诊为"支气管哮喘"。使用吸入糖皮质激素及支气管舒张药治疗后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。自行服用"消炎药、退热药、平喘药"，体温略有下降，但喘息无明显好转。昨夜夜间憋气加重，难以平卧，特来院急诊。既往史：无心脏病及其他肺部疾病史，其

简答题病历摘要女性，35岁。间断咳嗽、喘息5年，加重伴发热3天。患者5年前接触刺激性气体后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示"阻塞性通气功能障碍，FEV改善率34%"，诊为"支气管哮喘"。使用吸入糖皮质激素及支气管舒张药治疗后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。自行服用"消炎药、退热药、平喘药"，体温略有下降，但喘息无明显好转。昨夜夜间憋气加重，难以平卧，特来院急诊。既往史：无心脏病及其他肺部疾病史，其母自年轻时即患有"支气管炎"，长期使用"茶碱类药和祛痰药"治疗，症状控制尚可。查体：T 37.8℃，P 108次／分，R 26次／分，BP 130/80mmHg，神志清楚，喘息貌，话语难成句，口唇发绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张。双肺可闻及中量哮鸣音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC 13.6×10／L，N 0.85，Hb 125g/L。胸部X线片示右下肺斑片状渗出阴影。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．支气管哮喘(重症) 2．右下肺炎诊断依据： 1．支气管哮喘 (1)以咳嗽、喘息为主要表现。激素及支气管舒张药治疗有效。 (2)肺功能示支气管舒张试验(+)。 (3)双肺可闻及哮鸣音。 (4)可疑家族遗传病史。 2．右下肺炎 (1)发热、咳黄痰。 (2)血白细胞及中性粒细胞比例增加。 (3)胸部X线片示右下肺渗出阴影。鉴别诊断 1．心力衰竭 2．COPD 3．过敏性肺炎进一步检查 1．血气分析。 2．痰培养+药敏试验。 3．肝、肾功能、电解质。 4．病情改善后动态观察动脉血气，复查肺功能。 5．病情改善后可行过敏原测试。治疗原则 1．一般治疗：休息、吸氧。 2．对症治疗：止咳、祛痰。 3．控制感染：使用针对社区获得性肺炎的抗菌治疗。 4．通畅呼吸道：静脉滴注糖皮质激素、联合使用支气管舒张药。 5．无创通气（必要时机械通气）。 6．控制并发症：静脉补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 7．健康教育。
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