试题详情
- 简答题男性,45岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。
患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。
体格检查:T 36℃,P 82次/分,BP 98/65mmHg,贫血貌。下腹部中度膨隆,可见肠型。腹软,左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。
血常规:WBC 11.0×10
/L,Hb 80g/L,粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.急性单纯性机械性肠梗阻
2.结肠癌
(二)诊断依据
1.急性单纯性机械性肠梗阻 大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天。wbc 11.0×10
/l,hb 80g/l,气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。下腹部中度膨隆,可见肠型。左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。 2.结肠癌 大肠癌家族史。贫血貌。粪便隐血试验(++)。 二、鉴别诊断 1.溃疡性结肠炎 2.crohn病(克罗恩病) 3.结肠息肉 4.肠结核 三、进一步检查 1.结肠镜+病理检查。 2.b超和ct检查 了解腹部肿块和腹腔淋巴结,了解肝内有无转移。 3.血清癌胚抗原(cea)。 四、治疗原则 1.支持治疗。 2.手术治疗 ①结肠造口术;②结肠癌根治术。 3.化学药物治疗。
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