试题详情
- 简答题病例摘要:
男性,32岁,主因发现血尿、蛋白尿5年,血压增高8个月入院。
患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多,尿色深,呈浓茶样,在当地医院化验尿蛋白++~+++,尿RBC8~10个/HP,24小时尿蛋白定量波动于2~4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗,尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多,8个月前无诱因出现头痛,测血压为180/120mmHg,降压治疗血压不稳定,不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心,化验血肌酐220μmol/L;24小时Ccr :35.6ml/min。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。
查体:BP160/90mmHg,HR75次/分。神清,轻度贫血貌,双眼睑无水肿。双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查:血常规:WBC7.6×10
/L,Hb95g/L,PLT220×10
/L,ESR16mm/lhr。尿常规:++,RBC20~25个/HP。
- 分析步骤: 1.初步诊断慢性肾小球肾炎。 诊断依据:患者青年男性,慢性病程,临床呈现慢性肾炎综合征的表现,包括蛋白尿、肾小球源性的血尿,随着病情的进展,逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退,考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。 2.应与下列疾病鉴别 (1)继发性肾小球肾炎:狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等。 (2)高血压肾损害:一般先有多年高血压,然后,出现蛋白尿(一般不是大量蛋白尿)、肾功能不全,血尿不突出,常伴有高血压其他器官损害(眼底、心脏)。 (3)其他肾小球肾炎:无症状性血尿和(或)蛋白尿、急性肾小球肾炎。 (4)Alport综合征:多有肾病家族史,可伴眼及耳部病变。 (5)慢性肾盂肾炎:常有慢性泌尿系感染史。 3.进一步检查 (1)尿红细胞位相:确认是否为肾小球源性血尿。 (2)24小时尿蛋白定量,肾小球功能(如血肌酐,肌酐清除率等)及肾小管功能(如尿浓缩,尿渗透压等):全面评价肾脏损伤程度。 (3)乙肝五项,抗核抗体谱:除外其他一起肾炎的系统性疾病。 (4)双肾B超:必要时应行肾活检检查。 4.治疗 (1)在严密监测肾功能下应用ACEI,从小剂量开始并联合钙离子拮抗剂,控制血压在125/75mmHG以下。 (2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。 (3)避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。 (4)若双肾未缩小可考虑行肾活检明确病理类型以定进一步治疗方案。
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