病例摘要：男性，32岁，主因发现血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月入院。患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白++～+++，尿RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180／120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心，化验血肌酐220μmol／L;24小时Ccr ：35.6ml／m

简答题病例摘要：男性，32岁，主因发现血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月入院。患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白++～+++，尿RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180／120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心，化验血肌酐220μmol／L;24小时Ccr ：35.6ml／min。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。查体：BP160/90mmHg，HR75次／分。神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC7.6×10/L，Hb95g/L，PLT220×10/L，ESR16mm／lhr。尿常规：++，RBC20～25个／HP。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断慢性肾小球肾炎。诊断依据：患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退，考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。 2．应与下列疾病鉴别 (1)继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等。 (2)高血压肾损害：一般先有多年高血压，然后，出现蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、肾功能不全，血尿不突出，常伴有高血压其他器官损害（眼底、心脏）。 (3)其他肾小球肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿、急性肾小球肾炎。 (4)Alport综合征：多有肾病家族史，可伴眼及耳部病变。 (5)慢性肾盂肾炎：常有慢性泌尿系感染史。 3．进一步检查 (1)尿红细胞位相：确认是否为肾小球源性血尿。 (2)24小时尿蛋白定量，肾小球功能（如血肌酐，肌酐清除率等）及肾小管功能（如尿浓缩，尿渗透压等）：全面评价肾脏损伤程度。 (3)乙肝五项，抗核抗体谱：除外其他一起肾炎的系统性疾病。 (4)双肾B超：必要时应行肾活检检查。 4．治疗 (1)在严密监测肾功能下应用ACEI，从小剂量开始并联合钙离子拮抗剂，控制血压在125／75mmHG以下。 (2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。 (3)避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。 (4)若双肾未缩小可考虑行肾活检明确病理类型以定进一步治疗方案。
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