【病例摘要】患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74m_长北

简答题【病例摘要】患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10/L，ALT86U/L，AST78U/L，总胆红素（TBIL）32μmol/L，结合胆红素（DBIL）10μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）177U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）84U/L，AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管无扩张。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据 ①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。 ②有乙型肝炎病史。 ③右上腹压痛，肝区叩击痛。 ④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。 ⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。 2.鉴别诊断（5分） ①转移性肝癌。 ②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。 3.进一步检查（4分） ①上消化道造影。 ②腹部CT。 ③必要时行肝穿刺活检。 4.治疗原则（3分） ①手术切除。 ②介入肝动脉栓塞或化疗。 ③肝移植。
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