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- 简答题病历摘要 男性,8个月。烦躁、夜惊,哭闹2个月。 2个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。睡眠时间少,轻微刺激即惊醒,平素汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来,精神饮食如常。大小便正常。 个人史:G1P1,36周顺产,出生体重2700克。出生在冬季。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。3个月余会抬头,现能认人,会拿东西。母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。 查体:T37℃,P 110次/分,R35次/分,BP 85/55mmHg,体重6千克。发育稍差,睡眠时稍动即惊醒,可见下颏及手抖动。面色稍苍白,呼吸平稳,全身皮肤温暖,无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm,头颅呈方形,头围42cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄,枕秃明显。咽部无充血,未出牙。胸廓对称,肋骨略微外翻。双肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未及。四肢骨骼无异常。
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