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简答题简要病史:女性,30岁,面色苍白,乏力2周,巩膜黄染3天门诊入院。
  • 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。(1分) ②面色苍白:如何发现,有无慢性失血(如月经过多,痔出血或黑便)。(1.5分) ③乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。(1.5分) ④巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。(1.5分) ⑤伴随症状:有无牙关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、和发热,腹痛,恶心,呕吐及厌油腻食物。(1.5分) ⑥发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能和抗人球蛋白试验。(1分) ②治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无胆道疾病,肝炎,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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