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简答题病历摘要 女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周、加重3小时。 患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕、休息后则能缓解。发作时自扪脉搏不整齐。未引起重视。3小时前因劳累感心悸、胸闷、头晕加剧。休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳。日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎，否认有高血压病史。无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36℃，P103次分，R18次/分，BP120/70mmHg，二尖瓣病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率124次/分。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（10分） （一）初步诊断（5分） 1.风湿性心脏瓣膜病（0.5分） 2.二尖瓣狭窄瓣关闭不全（2分） 3.心房颤动（2分） 4.心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分） （二）主要诊断依据 1.风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄瓣关闭不全 （1）中年女性，有风湿性关节炎史（1分） （2）诱因：劳累（1分） （3）心尖部可闻及双期杂音（1分） 2.心房颤动 （1）症状：心悸、胸闷、头晕（0.5分） （2）心率124次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短促（1分） 3.心功能Ⅰ级（NYHA分级） 日常活动不受限制（0.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1.先天性心脏病（1分） 2.甲状腺功能亢进症（1分） 3.心肌病（1分） 4.冠心病（1分） 三、进一步检查（4分） 1.心电图及动态心电图（1分） 2.超声心动图（1分） 3.胸部X线片及心肌核素检查（1分） 4.血沉、抗链“O”，凝血功能及甲状腺功能检查（1分） 四、治疗原则（4分） 1.一般治疗：休息、吸氧（0.5分） 2.抗凝治疗（1分） 3.恢复窦性节律，必要时行电复律术（1分） 4.控制心室率（1分） 5.对症治疗，必要时瓣膜置换术（0.5分）

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