病史摘要女性，21岁，乏力、面色苍白2周。患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，

简答题病史摘要女性，21岁，乏力、面色苍白2周。患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2厘米，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PLT140×10／L，网织红细胞18％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，大便常规(-)，血总胆红素41umol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 自身免疫性溶血性贫血4分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现1分 2．巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸1分 3．脾大1分 4．HB低，网织红细胞明显增高达18％，分类见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等，CoomBs试验阳性1分二、鉴别诊断(4分) 1．继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)2．5分 2．其他性质的溶血性贫血1分 3．其他性质的贫血0．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出3项得5分) 1．骨髓检查及骨髓铁染色2分 2．腹部B超1分 3．抗核抗体谱，血清蛋白电泳，血清IGG，IGA，C31分 4．红细胞形态1分四、治疗原则(3分) 1．对症治疗1分 2．首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂1．5分 3．脾切除0．5分
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