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简答题简要病史:男性,75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。
  • 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无饮食不当,体位突然变动。(1分) ②呕吐:次数,呕吐物的量和性状,有无胆汁或粪臭味。(2.5分) ③腹胀的程度,是否提示排气排便,此前有无黏液血便等大便性状的改变有无大便习惯改变。(2.5分) ④伴随症状:有无发热,腹痛,腹泻或便秘,头晕,乏力。(1分) ⑤发病以后饮食睡眠。大小便及近期体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:直肠指诊,腹部X线平片,粪常规及隐血,肿瘤标志物。(1分) ②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无肿瘤,胃肠疾病,慢性肝病,腹外疝病史及腹部手术史,有无肿瘤家族史。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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